Proteinúria

A proteinúria é a presença anormal de proteínas na urina. Ocorre quando há eliminação de uma quantidade de proteína maior do que o considerado normal. Em alguns casos, pode ser fisiológica — chamada de proteinúria funcional — e aparecer em situações como esforço físico intenso, estresse, desidratação ou febre. Nesses casos, a excreção diária geralmente não ultrapassa 150 a 250 mg. Por outro lado, quando a perda de proteínas na urina ultrapassa 300 a 500 mg por dia, trata-se de proteinúria patológica.

O que causa Proteinúria?

A causa mais comum é a glomerulonefrite, uma inflamação que danifica a membrana de filtração dos glomérulos renais, permitindo a passagem de proteínas como IgG, IgM e albumina para o filtrado. Esse tipo é chamado de proteinúria glomerular.

Quando há eliminação de pequenas quantidades de albumina, falamos em microalbuminúria, diagnosticada quando a excreção ultrapassa 30 mg em 24 horas.

Outro tipo é a proteinúria tubular, em que a função de filtração glomerular está preservada, mas há falha na reabsorção de pequenas proteínas, como as microglobulinas, devido a nefropatias túbulo-intersticiais.

Em geral, os níveis de perda de proteínas na proteinúria glomerular são mais elevados do que na tubular.

A proteinúria é o principal sintoma da doença renal crônica. Pode ser um sintoma de diversas doenças, como doenças sistêmicas, como o lúpus eritematoso sistêmico, doenças inflamatórias e câncer do trato urinário.

Também ocorre como sintoma associado ao diabetes, sarcoidose, doença de Fabry, síndrome de Fanconi, anemia falciforme, hemoglobinúria, entre outras. Em casos de mieloma múltiplo e macroglobulinemia de Waldenström, uma proteína patológica chamada proteína de Bence-Jones é detectada na urina.

Sinais de protenúria

Em condições normais, a excreção urinária média de proteína é de 80 +/- 24 mg/24h. A síndrome nefrótica é diagnosticada com proteinúria maciça superior a 3,5 g/24h. Ela é acompanhada por sintomas como hipertensão, edema (ao redor dos olhos, tornozelos, região sacral, região genital, generalizado), hematúria, redução da taxa de glomerular, hiperlipidemia, espumação da urina durante a micção.

A proteinúria de longo prazo leva à hipertensão, anemia e distúrbios do metabolismo da filtração cálcio e do fósforo.

Como tratar protenúria?

O progresso no tratamento da doença de base e a compensação dos distúrbios mencionados correlacionam-se com o controle/redução da proteinúria.

Um método com eficácia comprovada no tratamento da proteinúria é o bloqueio do sistema/eixo renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina, por exemplo, pode retardar a progressão da insuficiência renal.

Exames complementares para o diagnóstico diferencial da proteinúria incluem ultrassonografia, exame de sedimento urinário, exames bioquímicos (incluindo taxa de filtração glomerular, creatinina, cálcio, fósforo, proteína total, albumina, VHS, lipidograma). A proteinúria acima de 1 g/24h requer consulta médica urgente. A proteinúria é um fator de risco cardiovascular significativo e independente.

Os objetivos principais do tratamento da proteinúria são o controle da hipertensão, a inibição do sistema SRAA e a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.