Trombocitopenia

A trombocitopenia é uma condição patológica caracterizada pela redução do número de plaquetas no sangue abaixo do normal, ou seja, menos de 150.000/mm³. O estado hemostático é mantido com uma contagem de plaquetas de aproximadamente 100.000/mm³. Sangramentos espontâneos geralmente ocorrem quando a contagem de plaquetas cai abaixo de 20.000/mm³.

O que é trombocitopenia e quais são suas causas?

As trombocitopenias congênitas são extremamente raras. Na maioria dos casos, a contagem baixa de plaquetas é adquirida. Frequentemente, ocorre em associação com gravidez patológica ou doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatoide (AR). A incidência de trombocitopenia pós-heparina é de aproximadamente 5% em pacientes expostos à heparina.

Entre os fatores de risco estão as hemorragias, como as que ocorrem no período perioperatório, que podem exigir transfusão de componentes sanguíneos. Antes de cirurgias, é recomendada a reposição de plaquetas se a contagem estiver abaixo de 50.000 / mm³.

Diagnóstico de contagem baixa de plaquetas no sangue

O diagnóstico de trombocitopenia inclui os seguintes exames: hemograma completo, painel de coagulação (incluindo tempo de protrombina, fibrinogênio e dímeros D), pesquisa de anticorpos antiplaquetários, exames da medula óssea (mielograma) e exames de imagem (ultrassonografia abdominal, radiografia torácica, tomografia computadorizada).

A redução de plaquetas associada à destruição excessiva, pode ter origem imunológica em situações como:

• Púrpura Trombocitopênica Idiopática/Imune (PTI),
• Doenças reumatológicas,
• A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) como um mecanismo de dano induzido por medicamentos.

A trombocitopenia por causas não imunes inclui condições como coagulação intravascular disseminada (CIVD), doença de Moschowitz (PTT), pré-eclâmpsia e doenças da tireoide.

A produção reduzida de plaquetas também pode estar associada a doenças oncológicas, devido à substituição da medula óssea por leucemias agudas, linfomas ou metástases de tumores sólidos.

A baixa contagem de plaquetas pode ser um dos efeitos colaterais da quimioterapia, radioterapia ou do consumo excessivo de álcool. Também pode ocorrer em casos de hiperesplenismo, associado à cirrose ou à trombose das veias porta ou esplênica.

No exame físico, dependendo da doença subjacente, essa condição pode ser acompanhada pelos seguintes sinais:

• Petéquias na pele,
• Lesões nas mucosas,
• Taquicardia,
• Hipotensão,
• Síncope postural,
• Pulso paradoxal,
• Atrito pericárdico,
• Sinais focais neurológicos,
• Hemoptise,
• Epistaxe (sangramento nasal),
• Sangramento gengival,
• Ciclo menstrual prolongado,
• Hematomas

Tratamento Para Plaquetas Baixas

O manejo terapêutico da trombocitopenia inclui, principalmente, o tratamento da doença ou causa subjacente, a interrupção de medicamentos que provocam deficiência ou destruição de plaquetas e o tratamento de infecções. Em alguns casos, pode ser necessária a esplenectomia. Corticosteroides, agonistas do receptor de trombopoietina e plasmaférese podem ser úteis no tratamento da trombocitopenia autoimune.